Table des matières
QUESTIONNAIRE MÉDICAL | R2024
OBJECTIFS
Ce document permet de saisir les informations demandées par les médecins scolaires avant la visite médicale permettant de délivrer un avis d'aptitude pour les travaux réglementés pour les élèves de moins de 18 ans.
INFOS
Nbr de pages : 3
RESSOURCES
| Fichier | Description |
|---|---|
| fiche-rens-medicaux_r2024.pdf | Fiche renseignements médicaux avce des champs de formulaire |
| fiche-rens-medicaux_r2024_v02.pdf | Fiche renseignements médicaux sans champs de formulaire |
| fiche-rens-medicaux_r2024_v02.docx | Document Word qui a servi de base au document PDF |
| lettre-parent_rens-medicaux_r2024.pdf | Lettre d'informations pour les parents (Rentrée 2024) |
| lettre-parent_rens-medicaux_r2024.docx | Document Word qui a servi de base au document PDF ci-dessus |
STRUCTURE DU QUESTIONNAIRE MEDICAL AVEC LES CHAMPS
Page 1
| Nom | Type | Description |
|---|---|---|
| qme_NomEleve | Champ Texte | Saisie du Nom et prénom de l'élève |
| qme_Adr1Eleve | Champ Texte | Saisie ligne 1 adresse de l'élève |
| qme_Adr2Eleve | Champ Texte | Saisie ligne 2 adresse de l'élève |
| qme_TelEleve | Champ Texte | Saisie numéro téléphone de l'élève |
| qme_PortEleve | Champ Texte | Saisie numéro de portable de l'élève |
| qme_DateNaissanceEleve_Af_Date | Champ Texte | Saisie de la date de naissance de l'élève |
| qme_FormationEleve | Champ Texte | Saisie du libellé de ls formation suivi par l'élève |
| qme_SantePere | Bouton Radio | Saisie de l'état de santé du père de l'élève |
| qme_SanteMere | Bouton Radio | Saisie de l'état de santé de la mère de l'élève |
| qme_ProfPere | Champ Texte | Saisie de la profession du père de l'élève |
| qme_ProfMere | Champ Texte | Saisie de la profession de la mère de l'élève |
| qme_NbrFreresSoeurs | Champ Texte | Saisie du nombre de frère(s) et soeur(s) l'élève |
| qme_NomMedecin | Champ Texte | Saisie du nom du médecin traitant de l'élève |
| qme_Adr1Medecin | Champ Texte | Saisie de l'adresse du médecin traitant de l'élève |
| qme_Adr2Medecin | Champ Texte | Suite de la saisie de l'adresse du médecin traitant de l'élève |
| qme_Convulsion | Bouton Radio | Saisie si l'élève a déjà eu des convulsions |
| qme_AgeConvuslsions | Champ Texte | Saisie de l'age de l'élève lors des convulsions |
| qme_Neurologie | Bouton Radio | Saisie si l'élève a déjà eu d'autre problème neurologique |
| qme_Meningite | Bouton Radio | Saisie si l'élève a eu des convulsions suite à une méningite |
| qme_Allergies | Bouton Radio | Saisie si l'élève a eu des allergies |
| qme_Otites | Bouton Radio | Saisie si l'élève a eu des otites à répétition |
| qme_PbDos | Bouton Radio | Saisie si l'élève a eu des problèmes de dos |
| qme_Accidents | Bouton Radio | Saisie si l'élève a eu des accidents |
| qme_PrecisionAccidents | Champ texte | Permet de saisir des précisions sur les accidents |
| qme_Hospitalisation | Bouton Radio | Saisie si l'élève a été hospitalisé |
| qme_PrecisionHospitalisation | Champ texte | Permet de saisir des précisions sur la ou les hospitalisation(s) |
Page 2
| Nom | Type | Description |
|---|---|---|
| qme_Rhumes | Bouton radio | Saisie si l'élève a souvent des rhumes, sinusites ... |
| qme_TroubleAsthme | Champ Texte | Saisie si problème d'asthme |
| qme_TroubleEczema | Champ Texte | Saisie si problème d'eczema |
| qme_Malaises | Champ Texte | Saisie si problème de malaises |
| qme_TroublesDos | Champ Texte | Saisie si problème de dos |
| qme_MauxDeTete | Champ Texte | Saisie si maux de tête |
| qme_TroubleDeVue | Champ Texte | Saisie si problème de vue |
| qme_Absences | Bouton radio | Saisie si problème d'absences |
| qme_SuiviMedecin | Bouton radio | Saisie si suivi par un médecin |
| qme_SuiviTraitement | Bouton radio | Saisie si suivi d'un traitement |
| qme_Traitements | Champ Texte | Saisie des traitements suivis |
| qme_Metiers | Champ Texte | Saisie des intérêts pour des métiers |
| qme_AutresInformation | Champ Texte | Saisie des traitements suivis |
| qme_LieuSignature | Champ Texte | Saisie du lieu lors de la signature |
| qme_DateSignature_af_date | Champ Texte | Saisie de la date de la signature |
| qme_SignatureEleve | Champ Texte | Saisie de la signature de l'élève |
| qme_SignatureParents | Champ Texte | Saisie de la signature des parents |